・再発のハイリスク要因. ⇒ プロフィールの詳細はこちら.

若手→中堅へステップアップ中。産婦人科医lunabellの日々つれづれ・・・アメンバー申請はコメントか、メッセージを頂いた方のみ承認しております。, 婦人科再発腫瘍に対する手術について、少し述べます。原則として再発腫瘍の手術はあまりどの癌腫でも薦められませんし、予後の延長に寄与する可能性は低いことが多いです。, しかし単発病変だったり、完全切除が見込める症例に関しては手術の意味があったりもします。, ただ多発腹膜播種などは手術不可能ですし、手術したところで次の日には別の病変ができ始めているような状況ですから、適応はありません。, 一方で、子宮頸癌の脳転移で切除して緩解した症例や、卵巣がんの単発の播種に対して摘出し長期緩解している症例も診たことはありますので、こればかりはやってみないとわからない、ところもあるかもしれません。, ただ子宮まわりの組織まで癌が進展していると、子宮摘出が難しいため、抗がん剤治療を先行せざるを得ないこともあります。, 子宮体癌の難しいところはステージ別でがっつり治療方針が決まっているわけではない、ということです。, というか、厳密には手術して摘出した子宮やリンパ節の情報によってステージを決めます(卵巣がんもそうです)。術前にステージが決定する子宮頸癌とは少し違います。, 決まってないってなんじゃい?!って思われるかもしれませんが、確固たるエビデンスがないんです。, つまり、再発リスクはあるけど、後治療を足す意義があるかどうかはわからない、ということです。, なのでどちらかというと、抗がん剤治療をする方向でお話をしますが、本人と相談して、後治療なしで経過をみることもあります。, IA期の類内膜癌G1は予後がいいので、腹腔鏡やロボット手術でいいし、リンパ節郭清も省略可。再発低リスク群なので後療法なし。, →手術は開腹でリンパ節郭清まで必要。再発中リスク群で、後療法としてケモをやる適応はあるが、本人と相談で経過観察を選択したこともある。, 再発高リスク群の方は、再発する可能性が高いからケモ(化学療法)を薦めるのですが、悲しいのは、このケモの意義があるかはわからない、ということです。, 既報の臨床試験ではケモを追加したほうが、予後がよいことになってますが、実臨床では、ケモを追加しても、再発する症例がバンバンいます。。。, 古くはAPが使われていますが、APvsTCvsDP(ドセタキセル+シスプラチン)という試験で、TCの非劣性が示されたため、TCをやる施設が増えました。, ※臨床試験の結果的にはDPも選択肢ですが、実際に使っている施設はあまりないかもです。正直、TCで聞かなかったものがDPで効くとは思えません。, というのも、TCは卵巣がんでも子宮頸癌でも使っているし、入院不要だし、医師にとっても慣れていることが多く安心です。, APは、頻度は少ないものの、アドリアマイシンの心毒性や、シスプラチンによる腎障害の副作用を監視し続けなければいけなかったり、施設によっては入院が必要だったりするので、避けられがちになってしまいました。, またどちらかというと、カルボよりシスプラチンのほうが吐き気も出やすかったり、APのほうが骨髄抑制がシビアになることが多いの避けられがちかもしれません。, しかし一方でパクリタキセルによるしびれなどが、APでは出にくいため、長期的なQOLを考えるとAPのほうがよいこともあります。, TCのしびれや足裏の違和感は、人によっては生涯残ります。また治療中の関節痛、筋肉痛もTCのほうが強い印象です。, 私はその辺の副作用を正直に患者さんにお話しして選んでもらってます。入院は絶対ヤダという方はTCを選ばれますし、しびれは絶対嫌だという方はAPを選ばれたりもします。, ですが、一筋の光を当ててくれたのが、免疫チェックポイント阻害薬「キイトルーダ」です。以前ノーベル賞で話題になったニボルマブ(オプジーボ)の仲間ですね。, MSI検査を受けて、MSIが陽性でありさえすれば、キイトルーダを使うことができます。, 手術されている方は、摘出子宮が病理部に残っているはずですので大体は大丈夫です。手術されていない方は、どこからか生検で腫瘍をとる必要があります。, キイトルーダはMSI陽性のすべての固形がんに使える画期的な薬剤ですが、MSI陽性は大腸がんと子宮体癌に多いため、子宮体癌での効果がすごく期待されています。, ただ、残念なことにMSI陽性のなかにも効かない人はいますし、子宮体癌のなかにMSIの方は2-3割しかいません。, しかも漿液性癌や明細胞癌などの特殊型には少ないといわれています。なので、やはり恩恵に預かれる人はひとにぎりです。, ただがっかりするのはまだ早くて、再発様式によっては薬剤に頼らずとも治せる場合もあります。, 私はⅢC期漿液性癌の患者さんを診たことがありますが、骨盤リンパ節2か所に再発しましたが、放射線治療で再度完全緩解し、現在2年くらい元気でおられます。, ただ、個人的には放射線治療で治りきらず、TCを追加して完全緩解を得た患者さんを診たことがあります。, そもそも欧米では、術後の再発高リスク群に対しては化学療法ではなく放射線治療が一般的です。, 日本は化学療法大好きな国なので、そのあたりは個人的に疑問をもっているところもあります。, もちろん手術+放射線は浮腫やイレウスの原因になるため、合併症の考え方からすると最悪の組み合わせではありますが・・・・, そんな治療選択肢の少ないといわれる子宮体癌ですが、以前書いたように、卵巣がんの次に「流行り」の領域であり、治験や臨床試験が増えています。, 進行再発子宮体癌に対してTCに免疫チェックポイント阻害薬アテゾリズマブを追加するAttend試験や、, 免疫チェックポイント阻害薬のデュルバルマブ+PARP阻害薬オラパリブを上乗せするDUO-E試験、, 普通の病院ではできないものもありますが、がんセンターと名のつくところではできるものも多いのではないでしょうか。, なので大きな声ではいえないのですが、子宮体癌の方で卵巣にも病変があったとき、明らかに子宮体癌の転移といえない状況であれば、卵巣がんの病名もつけるようにしています。, 実際子宮体癌のⅣB期で全身転移しまくっている(具体的には鎖骨上~骨盤までのほぼすべてのリンパ節、肝臓、骨などなど)おばあちゃんが、TC+ベバシズマブでとりあえず1年半くらい生き延びられております。, あ、今更ですけど、無断転載とか無断でリンク貼るとか絶対やめてくださいね。もうそんなことがわかった日には即ブログやめます。, ちなみにアメブロの登録以外、特にランキング?みたいなものやってないし、広告収入とかもやってないし、アクセスが増えたところで私には一文の得にもなりません。, ホルモンって難しいんですよ。女性ホルモンに限らず、甲状腺、すい臓、副腎、下垂体・・・いろんなとこからホルモンは出ていて絶妙なバランスでお互いを刺激したりセーブ…, 今日はため込んでいた仕事を片付けるかのごとく、記事連投。笑 もともとこのブログは全部公開記事だったんですけど、今年の1月頃にとっても頭にくる出来事があって、怒…. Copyright © CyberAgent, Inc. All Rights Reserved. 5.大綱や上腹部への播種、転移(ステージⅣ期) (1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ... 本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ... 本村さん こんばんわ 報告ですが○○病院の緩和病棟(外来)に行ってきました。とにかく今の吐き気が辛い事などを伝えましたが、大変親切に対応いただきました。 ○○病院の話も聞きたい旨を伝えましたが、快く賛成頂きました。結果的には、新しい吐き気止めを頂きました。(本村さんのおっしゃるとおりでした。) その薬を妻が飲み、吐き気はなくなったようです。本日(金曜日)、体調が良く吐き気がないので出社して経理の仕事をこなしていました。 ただ、車で30分。会社に着いてすぐもどしました。また退社寸前まで元気でしたが、帰る車内 ... 本村さま 先日はお返事ありがとうございました。 アドバイスいただいたように、〇〇治療を先にと昨日病院へ行ってきました。 入院に向け、造影剤を使ってのCTを撮り、見てもらったところ 肺に小さいものが飛散して転移しているような状態であり、リンパ(首、脇、腹部)にも転移。 脳にも・・・ということで、このような状態では、親玉みたいなものがないので、どこをたたくというものではなく今は脳のことを最優先に考えるというのが一番でもあるし、タルセバのような抗がん剤での治療を優先したほうがよいと言われました。 火曜日に、新し ... 昨日は早速の返信有難う御座いました。 本村さんの返信により、先日までの気持ちを考えると、なにか光が差し込むように気持ちが楽になれました。心に余裕を持ちながら、癌と闘って行きます。 本日、大学病院の診察日ですので話しをよく聞いて来ようと思ってます。 後ほど、またサポートメールをいたします。よろしくお願いします。 【続き】 竹内です。 抗癌剤治療の為の入院日が決定致しました。 毎日バタバタで、先日の診察順番待ちの間にようやく、[がんを治す生き方]を読み終えました。 とても参考になる冊子に感動致しました。 これ ... 私(本村ユウジ)は身内をがんで亡くしてから、プロとして10年以上活動している、がん治療専門のアドバイザーです。. おはようございます。昨日予告したとおり、子宮体癌の話をしようと思うのですが、その前に。 婦人科再発腫瘍に対する手術について、少し述べます。原則として再発腫瘍の… 3.卵巣や子宮漿膜や骨盤の腹膜への播種(ステージⅢA期) 標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ... 2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ... がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ... 近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ... がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ... セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ... 個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ... 経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ... ※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ... 抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ... 人気コンテンツ 53,000名以上に読まれています。無料ガイドブック「がんを完治させるための5つのルール」プレゼント中です。, もし、はじめから医師の言う通り、広範囲手術を受けていたら、リンパもすべて取られ、大きな傷跡と後遺症に今後何年も悩まされるところでした。, 子宮体がんの中で、再発・転移症例の約80%は、初回治療後2年以内に再発しています。その一方で、5年以降での再発・転移症例は、全再発・転移の10%近く見られます。, がん細胞が内膜下のリンパ系に侵入し、子宮の外側のリンパ管に流れ込むこともあり、リンパ管や血管を介して、がん細胞が腹腔、肝臓、肺、骨、脳にまで広がることもあります。, 心配なのは、あるときからおりものが異常に増えてきたり、悪臭が強かったり、うみのようなおりものが出るようになったとき、あるいは性器から出血したときです。, ただし、放射線治療を受けた人の場合、再発とは別に長期にわたって血尿や血便が続くことがあります。, 骨盤神経や坐骨神経などが腫瘍によって圧迫されることで、腰や足へ鈍痛、ときにはかなり強い痛みを感じることがあります。, そのほか、なんとなくおなかが張っている感じがしたり、腫瘍が尿管を圧迫することで尿が出にくくなり、腎臓が腫れる「水腎症」を起こすこともあります。, しかし、遠隔転移はがんが大きくても症状が出ないことが多く、自覚症状で判断することはできません。, 子宮体がん(子宮内膜がん)の場合は、化学療法が症例の60%に有効であるため、全身状態が良好であれば、シスプラチンとアドリアマイシンを含む抗がん剤を投与するのが一般的です。, この化学療法を1サイクル試してみて、効果があるようならさらに3~5サイクル投与し、その後、手術が可能と判断された場合にのみ、根治を目的とした手術が行われる場合もあります。, また、子宮体がんの進行例で、抗がん剤とホルモン療法の併用も効果があるという報告があります。, 子宮体がんのほとんどは、子宮の内側をおおう膜(子宮内膜)に発生する「子宮内膜がん」です。, このがんは50歳代~60歳代に多く、欧米型の脂肪分の多い食生活を送る女性がなりやすいとされています。, 比較的転移しにくいがんとされていますが、進行すると卵巣や膣、膀胱、直腸に広がります(局所進行)。さらに、肺や肝臓、脳、骨などの離れた臓器に転移することもあります(遠隔転移)。, また、おなかの内側(腹腔)や臓器を包んでいる腹膜にがんが点々と転移することもあります。, 局所進行がんに対しては、がんのほとんどを切除できると考えられるときは、手術を検討します。, 手術後、化学療法(ホルモン療法を含む)や放射線治療を追加すれば、ある程度の延命を期待できる、というのが医療の限界です。, 放射線治療は外部照射と内部照射を組み合わせます。しかし子宮体がんは放射線を照射してもあまり効果がなく、放射線治療を行うべきかどうかは医師の間でも意見が分かれます。, しかしドキソルビシンやパクリタキセル、プラチナ製剤(シスプラチン、カルボプラチン)などはある程度の治療効果を期待できることもわかってきました。, がんが女性ホルモン(エストロゲン)に反応して成長していることがわかれば、別の女性ホルモン合成剤であるプロゲステロン製剤を使用することがあります。, 最近では、化学療法と放射線治療を並行して行う化学放射線療法も試みられていますが、治療効果についてはよくわかっていません。, 転移が肺のみで、しかもがんの数が少なくかつ小さいときにのみ、がんの切除を検討します。, 子宮体がんが最初の治療時に子宮内にとどまっていた場合は、治療後に再発しにくいとされています。, このとき可能ならがんを手術で摘出し、化学療法や放射線治療を追加します。手術は行わずに放射線治療のみを行うこともあります。, がんが大きく成長していたり、完全に切除できそうもないとき、あるいは遠隔転移や腹膜播種を起こしているときには、化学療法を行います。, 「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」, それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。, 医者同士が「がんは放置しろ」「いや、病院で治療すべきだ」と批判しあう異常な時代。玉石混合の情報が飛び交っています。, へたなセカンドオピニオンやサードオピニオンを受けるくらいなら、本村先生のアドバイスに従った治療を進めた方が、はるかに役に立ちます。, また、助言を受ける側にとっても、曖昧な返事しかされない医師に比べれば、格段の説得力があります。.

Copyright© がん治療専門のアドバイザー 本村ユウジ公式サイト・ブログ , 2020 All Rights Reserved.

腹膜播種と症状; 子宮体がんにより、腹水多量で、お腹がパンパンになったときの治療法; 子宮体がんによる痛みは、もっと、とる事ができる。 ステージ4や再発の子宮体がんは治る?それとも、末期で余命を数える段階?そして末期症状とは? ⇒ プロフィールの詳細はこちら. 6.病巣が遺残した可能性がある Copyright© がん治療専門のアドバイザー 本村ユウジ公式サイト・ブログ , 2020 All Rights Reserved. 標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 ... 2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロ ... 日本で最初に免疫チェックポイント阻害剤が使われたのは「2014年7月にメラノーマで承認されたオプジーボ(ニボルマブ)。 それ以来、様々な免疫チェックポイント阻害 ... 近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、でき ... 「がん患者さんに正しい選択を伝えること」をミッションに活動している、がん治療専門アドバイザーです。, 誰とも利害関係なく、中立的な立場で、これまで4,300名の患者さんをサポートしてきました。, 誰が味方で、誰が敵なのか分からないので、私はたったひとりで「どうすればがんに勝てるのか」を突き詰めてきました。, 私の武器は【事実と正しい知識】だけです。それだけを軸に、がん患者さんやそのご家族を支援しています。, 選択を誤らず、無駄なことは一切せず、無駄なお金も使わず、最短距離でがんを克服する道を歩む。, そうやってがんを治すためには「何をどうしたら、どうなるのか」という事実を ”事前に” 知ること。, 私は多くの身内をがんで亡くした経験を経て、2008年から「素人の支援ではなく、仕事として」がん患者さんのサポートをしてきました。, ありがたいことに、たくさんの喜びや感謝の言葉を頂いてきましたので、その一部をこちらに掲載しています。, 私のノウハウの一部は無料で提供しています。ガイドブックとメール講座に関する詳細はこちら, プロフィールの続きは少し長くなるのでこちらに掲載しています。

などが再発のリスク因子です。, 上記のリスク因子の「1~5」までには、化学療法がおこなわれます。最も一般的な化学療法の進め方は、ドセタキセル(タキソテール)60mg/㎡+シスプラチン(ランダブリプラチン)60mg/㎡(DP療法)、ドキソルビシン(アドリアマイシン)50mg/㎡+シスプラチン50mg/㎡(AP療法)、パクリタキセル(タキソール)175mg/㎡+カルボプラチン(パラプラチン)AUC5(TC療法)のいずれかを用います。, リスク因子が「6」である場合は、化学療法だけではなく対象部位に放射線を照射する場合もあります。, 「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」, それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。, 医者同士が「がんは放置しろ」「いや、病院で治療すべきだ」と批判しあう異常な時代。玉石混合の情報が飛び交っています。, へたなセカンドオピニオンやサードオピニオンを受けるくらいなら、本村先生のアドバイスに従った治療を進めた方が、はるかに役に立ちます。, また、助言を受ける側にとっても、曖昧な返事しかされない医師に比べれば、格段の説得力があります。.



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